實支實付醫療險喊漲！金管會稱沒時間表　針對...

實支實付醫療險近年因損失率攀高，保費漲聲喊漲，保發中心提出「1年期以下傷害保險及健康保險商品定價合理性作業指引」的建議，金管會今（21）日證實，昨日剛收到，要再做較深入的研究，目前還沒明確方向，也沒有時間表。不過，若要求1年期、保證續保的商品不能能調整保費，就跟「費率固定」的長期健康險一樣，因此，很難去要求保險公司完全都不可以調整費率，只能要求調整要公平合理，不可以隨便亂調。

我是廣告請繼續往下閱讀金管會保險局指出，所謂保證續保的醫療險，即約定只要要保人有續繳保費，保險公司不得拒絕續保，並非保證費率不能調整，因此，保險公司可依雙方契約約定，有調整費率權利。同時，「住院醫療保險示範條款」第13條也明確約定，到期續保時，將依照續保生效當時申報主管機關的費率，以及被保險人的年齡，重新計算保費。

另外，根據「保險商品銷售前程序作業準則」第20條規定，保險業調高續保保費需先申請核准，而且在新費率開始計收前3個月，必須把「保證續保、不保證費率」的商品特性與費率調整內容「派員或專人電話說明」，並留存錄音或簽名等證據。

不過，2022年3月規範修正後新銷售的保單，如果保險公司在銷售或承保時已明確告知「不保證費率」並留存證明，日後如果要調整費率，可不用派員或專人電話說明，但仍需「通知到達且可稽核」。

對於保戶最關心的保費調整方式，保險局說，保發中心的費率指引只是提醒公司調費時要注意什麼，並非現在才可以調費，調整的合理必須「符合精算原理原則」，主管機關也會在逐案審查時把關。

至於是否可能只針對「高損率」的保戶調整費率？保險局表示，實務上調整通常以計畫別或整體族群的損失率為依據，較難用單一客戶去看。若保戶認為當年銷售未充分告知或有誤導，可向評議中心申訴，只是如果爭議僅在「費率高低本身」，評議中心通常不受理。

不過，如果未來保戶收到保費調漲通知後，無法接受漲價，除了解約之外，保險局表示，保險公司也可提供其他替代方案，比如提供替代商品，引導保戶買其他商品，不會只有一個做法。