〔健康頻道／綜合報導〕營養師曾建銘在臉書粉專「」表示，不少家長想知道，自己的孩子該怎麼喫才能顧及發育與營養，又不至於過胖。很多家長疑惑「都已經過重了，怎麼可能還缺營養？」這正是現在兒童營養最容易被忽略的一件事。喫進去的熱量很多，不代表維生素、礦物質也喫得夠。

曾建銘引用最近一篇針對墨西哥兒童與青少年的系統性回顧與統合分析，納入 16 篇研究、共 20,043 人，發現過重或肥胖兒童出現維生素 D 缺乏的機率較高，整體 OR 為 1.84；若只看學齡兒童，OR 更達 1.99。研究也發現鋅、鐵及維生素 B6 缺乏值得注意，但鈣、鎂、磷、維生素 E 等結果較不一致。

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這篇研究談的是墨西哥，不能直接把結果套到台灣兒童身上；但它提出的問題，其實和台灣現在面對的營養現象非常值得一起討論。

國健署 2017–2020 年國民營養健康調查顯示，台灣 7–12 歲、13–15 歲、16–18 歲兒童青少年的過重及肥胖率分別達 26.7%、30.6%、28.9%，平均大約每 3 位就有 1 位過重或肥胖。

另一方面曾建銘提醒，，我國長期營養調查，持續看到一些「喫不夠」的問題。例如國健署整理資料指出，國人膳食鈣攝取量平均值嚴重偏低；過去針對國小、國中、高中學生的調查，也曾發現鈣攝取未達建議量的情況相當普遍。

曾建銘認為，真正該討論的，不應該只是：「孩子是不是喫太多？」而應該多問一句：「孩子到底喫了什麼？」

曾建銘表示，一個孩子可以每天喝含糖飲料、喫炸物、餅乾、精製澱粉，總熱量很高，體重一路增加；但如果乳品少、魚類少、豆類少、蔬菜水果種類單調，戶外活動又不足，熱量過剩與營養素攝取不足完全可以同時發生。

這就是所謂的 「營養不良雙重負擔」：不是只有「喫不飽」才叫營養不良，喫得很多、體重過重，卻喫得不均衡，同樣可能存在營養問題。 原研究也特別以這個概念解釋肥胖與微量營養素缺乏可能同時存在的現象。

我們能做什麼？曾建銘認為，兒童肥胖照護不能只剩下「減重」兩個字。

第一：改善營養密度。

減少含糖飲料、甜點、油炸與高度加工食品，把有限的食量留給全穀雜糧、乳品、豆魚蛋肉、蔬菜、水果與堅果種子。

第二：兒童過重，更不能亂節食。

孩子還在生長發育，鐵、鋅、鈣、維生素 D、B 群等都牽涉骨骼、生長、免疫及造血。真正的目標應該是「長高的同時，讓體位逐漸回到適當軌道」，而不是快速掉公斤。

第三：不要任意喫保健品。

墨西哥研究支持肥胖兒童與維生素 D 缺乏有關，但其他營養素證據並不完全一致，而且研究全部是橫斷面研究，不能證明肥胖就是缺乏的原因。

有飲食偏差、快速成長期、青春期女性、長期少曬太陽或其他高風險狀況時，再依飲食評估與必要的生化檢查決定是否補充，才比較合理。

第四，兒童肥胖已經發生，不能只要求孩子自己要改。

家裡買什麼、學校提供什麼、附近能不能安全運動、每天花多少時間看螢幕，全部都會影響孩子。這也是為什麼：「肥胖防治」最後一定要回到家庭、學校與食物環境一起改變。

以前我們看到胖孩子，最常說：「少喫一點。」但現在營養照護應該再往前一步：「不是只看他喫多少，而是看看他喫進去的每一口，有沒有真正支持他的成長。」

肥胖可能代表熱量過剩，卻不等於營養充足；或許才是兒童肥胖問題中，下一個值得我們更認真處理的方向。

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標題：兒童肥胖實際缺營養 營養師：熱量過剩、營養不足同發生

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